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软式内镜的清洗消毒


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导  读:

     近年来,随着软式内镜诊疗技术的日益进步,各级医疗机构将内镜诊疗技术广泛应用于临床。软式内镜作为一种可复用的医疗器械,使用过程中较容易残留一些病原微生物,其引发的医源性交叉感染的风险机率也增大。成为医院感染控制工作的重点和难点,这就对我们清洗消毒工作提出了更大的考验。

一、软式内镜的分类:
胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、胆道镜等。

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二、软式内镜的结构特点:其作为精密仪器具有结构复杂、附件多、价格昂贵、不耐高温、怕腐蚀等特点,因此对其清洗和消毒的要求相对较高 。

三、软式内镜处理难点:

结构复杂精细,处理难度大、使用频率高周转快、清洗及消毒操作标准不掌握、清洗液及消毒剂浓度配置不标准、处理环境不规范。

四、处理基本原则:

1、遵循消毒供应室(CSSD)集中处理的原则。

2、所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。

3、应遵循WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》的处理原则进行处理。软镜全自动清洗消毒机参照GB30689标准执行,注意不同的镜子需要匹配专用的适配接头,专用清洗消毒剂。

a :进人人体无菌组织、器官,或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭面。

b:与完整黏膜相接触,而不进人人体无菌组织、器官,也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具,应进行高水平消毒。

c :与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。

五、清洗消毒前准备阶段:

1、人员准备:

a:二级防护标准:医用防护服、医用防护口罩、防护眼罩/面罩、医用乳胶手套、防护鞋、工作帽。

b:具备一定的专业知识:对工作人员进行专业培训,提高胜任力。将内镜再处理培训设计成特定模型,要求人人掌握,合格方可上岗,平时工作中进行督导检查。

2、环境准备:

有内镜专用清洗工作台,清洗槽高度大小合适,以能全部淹没内镜为准,空气流向由洁到污、不交叉、不逆流,有独立的通风系统,按时进行空气消毒。

  1. 用物准备:

选择相匹配的清洗毛刷,并在使用中观察他的耗损。专用腔镜清洗酶、量杯、测漏用具。

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六、清洗流程:

1、预处理

内镜从患者体内取出后,在与光源和视频处理器拆离之前,应立即用含有清洗液的湿纱布擦去外表污物,擦拭用品应一次性使用。将内镜的前端置入装有清洗液的容器中,启动吸引功能,抽吸清洗液直至其流入吸引管,反复送气与送水至少十秒;内镜与光源和视频处理器拆离,盖好内镜防水盖,放入密闭运送容器,送至清洗消毒室。

2、重视测漏

a:在内镜进行清洗、消毒前,需要进行常规测漏检测。测漏是早期发现内镜问题的唯一办法,测漏不一定100%可以查出问题,但不做绝对无法预防小问题衍生为大麻烦而送修,甚至报废。

b:测漏方法:取下各类按钮和阀门,连接好测漏装置,并注入压力;将内镜全部浸没于水中,使用注射器向各个管道注水以排出管道内气体;观察镜体各部位有无气泡冒出,再观察插入部、操作部、连接部等部分,如发现渗漏,应及时保修送检。

3、不管是手工清洗还是机械清洗都要经过冲洗—洗涤—漂洗—终末漂洗—消毒—干燥的过程。我们对用过的软镜进行表面大的污渍、蛋白进行低纤维絮布擦拭或流动水冲洗。

4、洗涤用清洗液浓度一定要达标,应根据产品说明书正确配置,需现配现用,活性酶在水温40℃左右活性最高,一般4小时就失效。刷洗软式内镜的所有管道,刷洗时应两头见刷头,并洗净刷头上的污物,反复刷洗至没有可见污染物。连接全管道灌流器,使用动力泵向各管道内灌注清洗液三分钟,浸泡时应遵循产品说明书。每条内镜清洗时所沉淀不同的微生物细菌堆积在清洗槽内,增加感染的机会,所以一条内镜清洗完后应更换洗洗液。

5、漂洗及终末漂洗应使用纯化水或灭菌水,使用电导仪进行测试电导率应为≤I5μ s / cm (25℃)。

6、消毒:软式内镜消毒剂是否达标与其消毒合格具有密切联系,目前使用最多的是浓度为2%的戊二醛浸泡20分钟,其具有消毒效果良好、价格便宜、对内镜及其附件无损害等优点。不同功能内镜清洗消毒应分开进行,其中手工清洗槽和清洗消毒设备应分开设置及使用。消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗。

7、干燥:内镜管道干燥通常用75%至95%的乙醇或异丙醇注入管道进行干燥。推荐使用酒精是因为它可以净化并促进内镜通道内残留水分的蒸发,从而减少生物负荷积聚的机会。也可用可调压力的过滤空气来干燥内镜管道。外表面用清洁低纤维絮布进行擦拭干燥,干燥时间充足,至少10分钟。

8、环境终末处理:应保持通风良好。环境应采用机械通风,宜采取"上送下排"方式,换气次数宜10次/ h ,最小新风量宜达到2次/ h 。物表用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒液进行擦拭或喷洒消毒30分钟后,应及时用清水擦洗干净,不耐腐蚀的物体表面用75%乙醇进行擦拭消毒。

总结:内镜消毒或灭菌前应进行彻底规范的清洗,才能保证消毒和灭菌的质量,防止交叉感染的发生。作为CSSD的专业人员,我们要把好质量关,用专业的态度、专业的技能做好本职工作,严防院内感染的发生。



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